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L’ernia di Spigelio rappresenta circa il 2% di tutte le ernie ed è quindi relativamente rara. Fu Adriaan van der Spiegel, un anatomico fiammingo, che nel 1645 descrisse per la prima volta un’ernia nella linea semilunare (linea Spigeli).

Immagine TAC di ernia di Spigelio

Voluminosa ernia di Spigelio che fuoriesce dalla linea semilunare dopo dissezione delle aderenze coi tessuti limitrofi

L’ernia di Spigelio può essere congenita o acquisita, e una vasta gamma di patologie può agire come fattori predisponenti. Tuttavia, recenti studi hanno rivelato che almeno il 50% di tutti i pazienti con ernie di Spigelio aveva precedentemente subìto interventi chirurgici addominali, sia per via open che laparoscopica.

Le procedure chirurgiche per la riparazione delle ernie di Spigelio sono evolute nel corso degli anni, con opzioni che vanno dalla tradizionale riparazione aperta con sutura primaria o rete, alle tecniche laparoscopiche più recenti, che hanno guadagnato popolarità negli ultimi due decenni.

Il voluminoso sacco erniario riposto in addome con una pinza prima della chiusura del difetto.

Ai giorni nostri, la riparazione protesica è universalmente considerata il gold standard per le ernie di Spigelio, indipendentemente che venga eseguita con metodi open o laparoscopici.

La riparazione protesica richiede il fissaggio della protesi per prevenirne la migrazione. Tuttavia, ancorare la rete nella struttura miotendinea della parete addominale comporta il rischio di complicanze post-operatorie come emorragie o ematomi. Inoltre, l’uso di suture o tacks (viti) per il fissaggio delle protesi può causare lacerazioni dei tessuti, portando al distacco della rete e alla potenziale migrazione, aumentando il rischio di recidiva erniaria.

La protesi tentacolare Octomesh XS posizionata sull’incisione chirurgica prima dell’inserimento in addome grazie allo specifico strumento nel cui occhiello viene inserita la benderella tentacolare che consente di trasportare la protesi nello spazio preperitoneale. Da notare la grande superfice coperta della protesi

Nella riparazione protesica delle ernie di Spigelio, e ventrali in  genere, è importante ottenere una adeguata overlap della rete sul difetto erniario, soprattutto perchè nel tempo le protesi sintetiche tendono a restringersi, esponendo i margini del difetto e aumentando potenzialmente il rischio di recidiva erniaria.

La prima benderella tentacolare è stata inserita nell’occhiello dello speciale strumento che la trasporterà dal piano soprafasciale allo spazio preperitoneale

Assicurare una copertura adeguata del difetto erniario è quindi fondamentale, anche nel caso della riparazione dell’ernia di Spigelio.

Alla luce di queste considerazioni, il Prof. Amato ha sviluppato una tecnica innovativa per la riparazione delle ernie di Spigelio. Questa tecnica prevede l’uso di una nuova rete tentacolare chiamata Octomesh XS, progettata per il posizionamento preperitoneale senza fissaggio della protesi con approccio open.

Tutte e otto le benderelle sono state inserite dal piano soprafasciale a quello preperitoneale attraverso la muscolatura della parete addominale. Seguirà la chiusura della fascia

La protesi Octomesh XS presenta un corpo centrale ovale con otto benderelle, “tentacoli”, incorporate lungo il suo bordo. Questi tentacoli vengono fatti passare attraverso la fascia e la muscolatura addominale al fine di inserire la protesi nello spazio preperitoneale.

Questa innovativa procedura consente un rapido posizionamento senza fissaggio della protesi, garantendo un’ampia copertura oltre il difetto erniario.

Dopo la sutura della fascia i braccetti vengono tirati in alto per dispiegare la protesi. Poi vengoni accorciati lasciando un moncone di circa due cm. nel sottocute

L’attrito creato dai tentacoli che attraversano sia la fascia che la muscolatura addominale mantiene la rete in posizione. Infatti la forza dell’attrito esercitata sulle strutture della parete addominale è sufficientemente forte da evitare la dislocazione della rete. Ciò rende superflua la necessità di suture o fissaggi meccanici della protesi.

L’efficacia di questo principio è già stata confermata attraverso test sperimentali su modello animale. (1)

Il sito operatorio a fine intervento. I monconi residui delle benderelle tentacolari sono evidenti

La protesi tentacolare viene attualmente utilizzata per la riparazione chirurgica di ernie incisionali, ombelicali e ventrali.

I risultati clinici di questa tecnica minimamente invasiva sono stati pubblicati e scientificamente validati sulla prestigiosa rivista scientifica Journal of Clinical Medicine. (2)